İnfertilite yani çocuk sahibi olamamanın araştırmaya başlanmasında yapılan en önemli yanlışlıklardan birisi bu problemin kadına ait bir problem olduğunun düşünülmesi ve incelemelerin onun üzerinden yapılmasıdır. Ancak tekrarlayan tedavi başarısızlıklarından sonra maalesef erkeğin incelenmesi akla gelebilir. Yapılması gereken ilk inceleme infertil çiftin birlikte değerlendirilmesi ve erkeğin güvenilir bir spermiyogram ile birlikte muayene edilmesidir.
Obstrüktif azospermi, tıkanıklığa bağlı azospermi anlamında kullanılan bir kelimedir. Tüm azospermilerin %10’unu oluşturur. Gebelik açısından sonuçlar yüz güldürücüdür. Tıkanıklık olan bölgelerin açılıp normal yolla gebelik sağlanması açısından çok yüksek oranlara sahip değildir.
Önemli Başlıklar
Tıkanıklığa Bağlı Azospermi
Obstrüktif azospermi olarak adlandırılan bu tanım sperm kanallarında tıkanıklık veya kanalların hiç gelişmemesi sonrasında oluşan azospermiyi tanımlar. Erkeklerde tıkanıklığa bağlı azospermi durumlarında sperm kanalları ele gelmiyor ise yani her iki taraftaki sperm kanalı gelişmemiş ise “Kistik Fibrosiz” denilen hastalığın araştırılması önemlidir. Bu durumlarda erkek ve kadın bu hastalık açısından mutlaka tüp bebek tedavisi öncesinde incelenmelidir. Her iki tarafında taşıyıcı olduğu durumlarda tüp bebek tedavisi sırasında oluşan embriyoların sağlığı genetik olarak test edilmelidir.
Obstrüktif Azospermi Nedenleri
Tıkanıklığa bağlı azosperminin 2 temel nedeni sayılabilir. Bunlardan birisi sperm taşıyan kanalların doğuştan hiç gelişmemesi veya sperm taşıyan kanalların herhangi bir bölgede tıkanık olması olabilir.
Obstrüktif Azospermi Nasıl Anlaşılır?
Bunun kesin bir tahlili olmamakla beraber yapılacak hormon analizleri, üroloji muayenesi sonrasında bundan şüphelenebilinir. Yapılacak ultrason incelemeleri ile beraber tıkanıklığın yerine bağlı olarak sperm toplayan bazı bölgelerdeki genişlikler bize kanallarda bir tıkanıklık olabileceğini düşündürebilir. Ancak tüm bunlara rağmen tanı endoskopik işlemler veya uygulanacak cerrahiler sırasında konulabilir. Sperm kanallarının ameliyathanede yapılacak görüntüleme yöntemleri ile görüntülenmesi, tıkanıklık olan bölgelerin anlaşılması noktasında bilgi verebilir.
Obstrüktif Azospermi Tedavisi
Obstrüktif azospermi tüm azospermilerin yaklaşık %10’luk bir kısmını oluşturan tıkanıklığa bağlı olan azospermi durumudur. Bu durumun tedavisi genellikle tıkanıklık çözülebilecek bir noktada ise bunun ortadan kaldırılmasıyla yapılabilir. Ancak bu tür cerrahilerin sonrasında dışarıya sperm çıkışı olabilmekle beraber, tıkanma ihtimali yüksektir.
Bu grup hastalarda testis içerisinde sperm üretiminin olması yapılacak tüp bebek tedavilerinin başarı oranlarını yükseltir. Kadın yaşının mutlaka değerlendirilmesi gereken bu durumlarda PESA, MESA veya TESA gibi yöntemler ile testis içerisinden elde edilecek sperm hücreleri tüp bebek tedavisinde kullanılarak gebelikler sağlanabilir.
Obstrüktif azospermi ile ilgili aklınıza takılan soruları altta bulunan yorumlar kısmından bana iletebilirsiniz. Obstrüktif azospermi tedavisi için Ankara kliniğim ile irtibata geçebilirsiniz.
Obstüriktif Azosperminin Önemi
İnfertilitenin genel incelenmesinde yapılan bu yanlışlık maalesef obstüriktif azospermilerde farklı bir şekilde yapılmaktadır. Azospermi tanısı konulan erkekler sanki bu durum tek bir nedene bağlıymış gibi aynı şekilde değerlendirilip aynı şekilde tedavi protokolleri düzenlenmektedir. Hatta maalesef bazı durumlarda erkek üroloji uzmanı tarafından muayene edilmeden uzun ve kapsamlı azospermi tedavileri planlanmaktadır. Yapılacak bir üroloji muayenesi, bu azospermi durumunun tıkanıklığa bağlı bir durum olabileceği ve sperm elde etme yöntemleri ile beraber sperm bulunma ihtimalinin yüksek olabileceğini ortaya çıkarabilir. Her tıkanıklığa bağlı azospermi muayene ile beraber anlaşılamaz.
Ayrıntılı ve detaylı bir azospermi incelemesinden sonra üroloji uzmanı bu durumun tıkanıklığa bağlı olabileceği konusunda şüphelerini ortaya koyar. Tıkanıklığa bağlı azospermi sonuçlarının yüz güldürücü olması nedeniyle tüm azospermiler içerisinde özel bir yere sahiptir. Bu nedenle erken dönemde tanı konulması veya şüphelenilmesi bile bazen oldukça uzun sürebilen ilaç tedavilerini gereksiz kılacaktır. Tıkanıklığa bağlı azospermi durumlarında uzun hormonal tedavilerin verilmesi bu duruma herhangi bir fayda vermeyeceği gibi aksine ilaçların etkilerine bağlı olarak istenmeyen yan etkilere neden olabilir.
Tıkanıklığa Bağlı Azospermide İpuçları
Azospermik erkeklerin değerlendirilmesinde ayrıntılı bir hikaye oldukça önemlidir. Hastanın hikayesinde azospermiyi açıklayabilecek enfeksiyon, ilaç kullanımı, cerrahi, dış faktörler, genetik nedenler gibi açıklayıcı nedenlerin olmadığı durumlarda endokrin değerlendirme ile beraber hastaların hormonal durumunun normal olması ve yapılacak fizik muayenede normal bulguların elde edilmesi “acaba azospermi nedeni tıkanıklığa bağlı olabilir mi?” sorusunu akla getirir. Ayrıca yapılan ürolojik muayenede sperm kanallarına ait problemlerin tespit edilmesi yine tıkanıklığa bağlı azospermi durumuyla alakalı ipucu verecektir.
Genellikle ortada genetik bir problem, testis boyutlarında belirgin azalma, hormon değerlerinde anormal yükseklikler, geçirilen testisi etkileyen enfeksiyonlar gibi nedenlerin olduğu durumlarda tıkanıklığa bağlı azospermi tanısı koyma ihtimali biraz daha zorlaşır.
Obstrüktif Azospermi Düzeltilebilir mi?
Tıkanıklığa bağlı azospermi durumları tek bir bölgede tıkanıklıkla karşımıza çıkmaz. Sperm üretiminin başladığı noktadan atıldığı noktaya kadar sistemin her yerinde tıkanıklık görülebilir. Bu tıkanıklık tek taraflı veya iki taraflı olabileceği gibi komple yani kanalın tamamen kapalı olabileceği durumlar, kısmi tıkanıklık durumları da görülebilir. Oldukça uzun ve kompleks yapıya sahip olan sperm kanalları tıkanıklığın bulunduğu yere göre, tedaviye verecekleri yanıtın sonuçları da değişir. Bu nedenle tıkanıklığa bağlı azospermilerde tıkanıklık olan bölgenin tansının konulması önemli olmakla beraber bu her zaman mümkün olmayabilir. Tıkanıklığa bağlı azospermilerde yardımcı üreme tekniklerinin başarı şansının yüksek olduğunu unutmamak gerekir.
Tıkanıklığa Bağlı Azospermide Unutulmaması Gereken Nokta
Tıkanıklığa bağlı azospermi birçok nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir. Daha önce bahsettiğimiz gibi kistik fibrozis dediğimiz hastalık bunlardan biridir. Testisten sperm elde etme yöntemleri ile sperm elde ettiğimiz ve sperm kanallarının olmadığını anladığımız durumlarda bu hastalığı aklımızdan çıkartmamamız gerekir çünkü taşıyıcılık halinde herhangi bir klinik bulgu vermeyen bu hastalık anne ve babanın taşıyıcı olduğu durumlarda çocuklarda hayati problemlere neden olabilir. Bu nedenle tıkanıklığa bağlı azospermi hastalarında sperm kanallarının gelişimi ile ilgili bir sıkıntı olduğu anlaşılırsa çiftlerin kistik fibrozis açısından incelenmesi en az sperm hücresi bulunması kadar önemlidir. Bu genetik bir hastalığın sonraki nesillerde görülmesi açısından önemlidir ve bugünkü teknoloji bize bu incelemeyi yapmayı mümkün kılmaktadır.
Tıkanıklığa Bağlı Azospermi Kanalın Nerelerinde Olabilir?
Biraz önce bahsettiğimiz gibi sperm üreten en küçük hücreden sperm kanallarının açıldığı noktaya kadar her yerde tıkanıklıkla karşılaşabiliriz. Hastaların istediği durumlarda gerekli radyolojik incelemelerle beraber bunların araştırılması mümkün olabilir.
Obstrüktif Azospermide Uzman Yorumu
Azospermi tanısı koymak erkek infertilitesi ne kadar önemliyse bunun nedenini aydınlatmaya çalışmakta bir o kadar önemlidir. Bu her zaman mümkün olmasa da hormonal incelemeler, genetik testler ile beraber üroloji muayenesinin mutlaka yapılması hayati önem taşır. Bu hastaların bir kısmında azosperminin nedeninin tıkanıklığa bağlı olabileceği unutulmamalıdır ve bu hastalar uzun ve yorucu tedaviler yerine kadın yaşı ve yumurta rezervini de riske atmamak için uygun zamanlarda yardımcı üreme teknikleri için planlama yapılarak takip edilmelidir.
Tıkanıklığa bağlı azospermilerde sperm elde edilmesi yanında bu tıkanıklığın neden olduğu ve düzeltilebilir bir durum olup olmadığı araştırılmasıdır. Ayrıca bu tıkanıklığa neden olabilecek genetik bir durumun bulunması ihtimali akıldan çıkartılmamalıdır. Tek amaç sperm elde etmek değil sonrasında sağlıklı bir çocuğun dünyaya gelmesini planlamaktır. Bu nedenle tıkanıklığa bağlı azospermilerde sperm bulunduktan sonraki takiplerde üroloji uzmanları tarafından yapılmalıdır.
Obstrüktif Azospermi Olanların Yorumları
Tıkanıklığa bağlı azospermi problemi yaşayan kişilerin sorduğu soruları ve cevaplarımı altta bulunan yorumlar kısmında bulabilirsiniz. Unutulmamalıdır ki verilen yorumlar ve cevaplar kesinlikle tanı ve tedavi yerine geçmemektedir. Obstrüktif azospermi ile ilgili aklınıza takılan soruları altta bulunan yorumlar kısmından bana iletebilirsiniz.
10 Yorum. Yeni Yorum
Merhaba hocam.. bendeki sorunun ne oldugunu tam olarak bilmiyorum ama tek bildğim normal yolla sperm dışarıya atılmıyor.. bazende çok az atılıyor… yaşım 30 ve ergenlikten bu yana hep böyle ve 22 yaşlarımda doktora gittim anal yolla ulatrasyon sonucu vezikal kanalalrın olmadıgını tespiti konulmuştu ondan sonra doktara gitmektem hep çekindim ve bu yüznden kendimi çok kötü hissediyorum.. ve şuan evliyim ve ne yapcagımı bilmiyorum.. yardımınıza ihtiyacım var.
Problem sadece tıkanıklığa bağlı azospermi ise, tüp bebek tedavilerindeki başarı şansı yüksektir. Eşinizin yaşı tedaviye uygun ise bunun değerlendirilmesi, ancak öncesinde size bir üroloji kontrolü yapılmasını tavsiye ederim. Ayrıca, meni kanallarında iletimi bozan ve sperm çıkışını engelleyen bazı kist oluşumları olabilir. Bu oluşumlar eğer müdahaleye uygun yerde ise yapılacak müdahaleler sonrası normal yolla sperm çıkışı ve gebelik ihtimali de olabilir. Tüm bu ihtimaller; sizin hormon, genetik incelemeler ve muayane bulgularınız sonrasında üroloji uzmanı tarafından değerlendirilecektir.
Hocam merhabalar eşimin hormon testi normal, ultrason normal ama azospermi çıktı. Mikro tese ameliyatı olacagız ama korkuyorum ona yani. Abisininde olmamış çocuk genetik yokluk olabilir mi acaba
Eşinizin genetik analizinin yapıldıktan sonra bir üroloji kontrolü yapılmasını öneriyorum. Eğer ilaç tedavisi gerektiren bir durum yoksa mikrotese ameliyatı ile değerlendirip hücre durumuna bakmak lazım. Sperm çıkmaz ise yapılacak patolojik değerlendirme ile beraber nasıl bir yol izleneceğine karar verilir. Geçmiş olsun.
Hocam ben tikanikliga bagli azospermiyim. Yapilan genetik vs tüm testlerim normal cikti.mikro tese ameliyatina girdim. Ameliyata girmemle cikmam bir oldu kesi acilmadi ilk olarak bunu deneyecegiz dedi dr uyuşutrmadan yumurtaliktan enjeksiyon ile sivi alindi ve sperm varmis diyerek beni cikardilar ameliyathaneden. neticede tup bebek tedavisiyle bir evladim oldu. Size sorum ben asilama yaptirabilir miyim
Tıkanıklığa bağlı azospermilerde tıkanıklığının nerede olduğunun tanısı konulması önemlidir. Bu anlaşıldıktan sonra eğer müdahale edilebilecek bir yerde ise tıkanıklık için müdahale edilip sonrasında cerrahi uygulanabilir.
Hocam merhaba eşimin tese ameliyatında certoli cell cıktı. Genetik testi normal y delesyonu yok sadece kök hücre değeri normal ilaç çok fayda etmez dediler ultrasonda normaldi ama sizce tıkanıklıga baglı azospermi olabilir mi
Tese ameliyatında patoloji sonucu bu şekilde çıktığına göre tıkanıklığa bağlı azospermi olmadığını söyleyebiliriz. Böyle olsa tese işleminde sperm bulunurdu. Bu durumda yapılması gereken eşinizin hormon testleriyle beraber tekrar incelenmesidir. Geçmiş olsun.
Hocam merhabalar, benim şöyle bir sıkıntım var, bana azospermi tanısı konuldu yani 3 kere sperm testi verdim ve sonuç sıfır çıktı. Bunun üzerine ankara da özel bir hastanede mikrotese ameliyatı oldum ve sonuçlarım gayet iyi çıktı. Yani testislerde bolca canlı sperm hücresi bulundu. Doktorum bana kanal tıkanıklığı olma olasılığımın yüksek olduğunu söyledi fakat ameliyat olduğum bölgede bir tıkanıklık yokmuş yani daha derinlerde olabilirmiş dedi ve tüp bebeğe geçiş yapalım elimizde bunun için gayet iyi hücreler var dedi. Ben ilk başta kabul ettim fakat tüp bebek süreci biraz yıpratıcı olduğu için öncelikle kendi sorunuma yönelmeye karar verdim. Yani bu kanal tıkanıklığı tanısı konulması için ne tür yöntemler vardır acaba ?
Öncelikle yapılan işlemde sperm bulunması sizin açınızdan oldukça olumlu bir durumdur. Tüp bebek tedavisi bu durumun en iyi tedavisi olarak karşımıza çıkar. Tıkanıklık olup olmadığını görmek açısından muayene ve özel ultrason yöntemleri vardır ancak her zaman tıkanıklığın tam olarak nerede olduğu anlaşılamaz ve düzeltilemeyebilir. Önemli olan sperm çıkması ve tüp bebekte başarılı olunmasıdır. Ancak tıkanıklığın araştırılmasını isterseniz bir üroloji muayenesi ile başlayabilirsiniz.