Sünnet penis uç kısmındaki cildin cerrahi olarak çıkartılması işlemidir. Dini, kültürel ve hijyenik amaçlar ile yapılan sünnet, yaklaşık 6000 yıl öncesine kadar dayanan tarihi ile insanlık tarihinde önemli bir yer alır.
Önemli Başlıklar
Sünnetin Avantajları – Dezavantajları
Sünnetin ne zaman yapılacağı ve kimlere yapılacağı hakkında geniş bilimsel çalışmalar mevcuttur. Fimozis dediğimiz sünnet derisinin ileri derecede darlığı, Parafimozis dediğimiz sünnet derisinin geri çekildikten sonra yerine getirilememesi, balanit denilen penis ucu enfeksiyonları, idrar yolu enfeksiyonları sünnetin önemli yapılma nedenleridir. Sayılan bu problemler sünnet olunmayan durumlara özeldir ve sünnet olanlarda görülmez. Ayrıca bu bölgenin kanserleri de sünnet olunduktan sonra genellikle izlenmez. Sünnet sonrası cinsel fonksiyonlarda bozulma olabileceğine dair öne sürülen fikirlerin yapılan çalışmalar ile doğru olmadığı gösterilmiştir.
AIDS enfeksiyonu başta olmak üzere cinsel yolla bulaşan hastalıkların sünnet sonrası daha az görüldüğü de bilinmektedir. HIV enfeksiyonunu sünnet olanlarda olmayanlara göre bir miktar daha zor bulaştığı gösterilmiştir. Penis kanserinin sünnetin dini olarak rutin biçimde uygulandığı coğrafyalarda görülmemesi de bu cerrahi girişimin avantajlarını ortaya koymaktadır. Ancak sadece penis kanserini önlemek için rutin olarak sünnet bilimsel olarak önerilmemektedir.
Sünnet olan çocuklarda olmayanlara göre idrar yolu enfeksiyonu gelişme ihtimali de belirgin olarak daha azdır. Özellikle beş yaşına kadar olan çocuklarda sünnet idrar yolu enfeksiyonunu belirgin olarak azaltır. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları bu nedenle erkek çocuklarda bir sünnet nedeni olarak sayılabilir.
Çocuğun uygunsuz ortamlarda yapılan sünnet işleminden dolayı maruz kalacağı fizyolojik ve psikolojik travma, işlem sırasında gelişebilecek enfeksiyonlar, sünnet derisinin geri dönüşümsüz olarak kaybı ve bunun bazı doğumsal hastalıklar için tamirde kullanılabilecek olması sünnetin dezavantajları arasında sayılabilir. Özellikle bazı doğumsal hastalıklar ve anomaliler hipospadias, epispadias, penis eğriliği, gömük penis gibi durumlarda ilk önce sünnet yapılması önerilmez.
Yine doğuştan büyük hidroseli ve kasık fıtığı olan yeni doğanlarda da penis ucunda sünnet derisi yapışıklığı ve gömük penis riski gelişebileceği için yeni doğan sünneti önerilmez. Sünnet derisin penis ucundaki ciltle beraber penis ucunun enfeksiyonuna “Balanopostit” adı verilir. Bu enfeksiyon sırasında da sünnetin yapılması önerilmez. Kanama bozukluğu olan çocuklarda da bu problemin hazırlığı yapılmadan sünnet yapılmamalıdır. Erken doğumlarda ve diğer organlara ait ciddi sağlık problemleriyle beraber doğan çocuklarda yeni doğan sünneti yapılmadan önce mutlaka düşünülmelidir.
Sünnet derisi anne karnında üçüncü ayda oluşmaya başlar. Doğumda penis ucunu tamamen örter durumda olması gereken sünnet derisi genellikle yeni doğan çocuklarda geriye doğru sıyrılamaz. Bu yapışıklık durumu tamamen normal bir durumdur. Bu nedenle yeni doğan bebeklerde sünnet derisinin geriye doğru sıyrılması tavsiye edilmez.
Sünnet derisinin geriye doğru çekilememesi ve darlık olması fimozis dediğimiz bir nedendir ve sünnet edilme gereksinimlerini doğurur ancak yeni doğan bebeklerin önemli bir kısmında sünnet derisi geriye doğru çekilemez ve penis ucunda idrar yapılan delik görülemez. Çocuk büyüdükçe sünnet derisi geriye doğru çekilmeye başlar. Bunun yapılması yani sünnet derisinin geriye doğru çekilme çabası önerilen bir durum değildir.
Sünnet derisiyle penis arasında smegma denilen hücre döküntüleri birikir ve çocuklarda başlayan aralıklı ereksiyon ile beraber de sünnet derisi geriye doğru kendiliğinden sıyrılmaya başlar. Sünnet dersinin geriye doğru sıyrılmaya çalışılması gereksiz bir durum olmakla beraber kanama, ağrı ve çocukta korkuya neden olabileceği için yapılmamalıdır. Sünnet derisinin penis üzerinden tamamen ayrılması 10-14 yaşına kadar sürebilir. Bu normal bir süreçtir ve erken olmasının kişiye herhangi bir faydası yoktur.
Fimozis veya Parafimozis
Sünnet derisinin penis ucuna yapışık olması ve idrar yapılan kanalı daraltması durumuna fimozis adı verilir. Buna müdahale edilmesinin en önemli gereksinimi çocuğun idrar yapamaması ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Yaşamın erken dönemlerinde hemen hemen bütün çocuklarda görülen fimozis fizyolojik bir durumdur ve hepsine müdahale gerekmez. Yaşla beraber görülme ihtimali azalır. 6-7 yaşlara gelindiğinde bu ihtimal %10’lara düşer. 15 yaşından sonraysa %1’lere kadar geriler. Gerçek fimozis tedavi gerektiren bir durumdur. Çocuk idrarını yaparken ağlar, idrar yaparken penis ucunun balon gibi şiştiği görülür ve damla damla idrar yapar. Bu durumda sünnet önerilen bir durumdur.
Parafimozis dediğimiz durum ise acil müdahale gerektiren bir tablodur. Ve çoğunlukla sünnet derisinin penis üzerinden kaydırılarak geriye doğru çekilmesi ve derinin geride kalması ile oluşur. Sıkışan penisin uç kısmının kanlanması bozulur, ödem oluşur ve acilen müdahale edilmezse penis ucunda doku hasarı gelişir. Sünnet derisi penis üzerinden çekilemiyor ise bunun hiçbir şekilde zorlanmaması gerekir. Bu yapılacak işlemin çocuğa faydadan çok zararı olacaktır.
Çocuklarda fimozis dediğimiz darlığın tedavisi genellikle anne ve babaların tercihine bırakılır. Bazen hemen sünnet yapılırken bazen fimozis doktor tarafından açılarak sünnet ertelenebilir. Ancak sünnet ertelendiğinde bu daralma durumunun tekrarlaması ve fimozisin tekrar bir problem olarak önümüze çıkma ihtimali yüksektir. İdrar yapmayı bozan ve enfeksiyonlara neden olan fimozis ve darlık mutlaka sünnet gerektiren bir durumdur. Eğer hemen sünnet yapılmayacak ise uygulanacak doktor müdahalesi sonrasında planlanan ilaç tedavileri ile beraber bu darlık bir süre çözülebilir. Parafimozis durumu ise ertelenecek bir durum değildir ve acil tedavi gerektirir.
Sünnet Teknikleri
Sünnetin ana amacı penis ucunda sünnet derisi denilen cildi buradan uzaklaştırmaktır. Öncelikle sünnet yapılacak çocuk öncesinde görülmeli ve muayene edilmelidir. İşlem sadece doktorlar tarafından yapılmalıdır. Bu ülkemizde tıbbi ve kanuni bir zorunluluktur. Sünnet öncesi yapılacak muayenelerle beraber çocuğun sünnete engel doğumsal bir anomalisi olup olmadığı, sünnetin ertelenmesi gerekip gerekmediği veya sünnet ile beraber düzeltilmesi gereken hidrosel dediğimiz testisler etrafında su birikmesi veya fıtık problemi olup olmadığı tespit edilebilir.
Burada yapılacak işlem tıbbi ve estetik bir sonuç doğurmalıdır. Sünnet sonrasında hem gerekli sünnet derisi çıkartılmalı hem de iyileştikten sonra estetik bir görüntü ortaya çıkmalıdır. Usulüne uygun olmayan sünnetler çocuklarda çocukluk ve erişkinlik döneminde psikolojik ve fizyolojik problemler doğurabilir. Sünnet derisi ne çok ne de az alınmalıdır.
Bu nedenle bu işlemin deneyimli ellerde yapılması önemlidir. Sünnet küçümsenecek bir cerrahi girişim değildir. Günümüzde uygulanan sünnet yöntemleri genellikle cerrahi sünnet dediğimiz dikişli sünnetler ve sünnet klempleri ile yapılan sünnetler olarak düşünülür. Bu yöntemlerin hangisinin yapılacağı çocuğun yaşı, sünnet derisinin özelliği, doktorun tecrübesi ve ailenin istekleri ile beraber tartışılarak doktor tarafından karar verilmelidir.
Sünnet yapılırken kanama kontrolü için genellikle lazer, elektrokoter ve termokoter kullanılır. Eğer klemple sünnet yapılıyorsa genellikle dikiş atılmayabilir. Cerrahi sünnette ise dikiş kullanılır. Bunlar genellikle eriyebilen dikişler olduğu için sonrasında herhangi bir dikiş alma işlemi yapılmaz. Cerrahi sünnetlerde işlemden sonra klemple yapılan sünnetlerde görülebilen sünnet derisinde ayrılma işlemleri dikiş atıldığı için görülmez. Yeni doğan sünnetlerinde uygulanan klempler ile ileri yaşlarda uygulanan klempler birbirinden farklı olabilir. Bazı klemplerde sünnet sonrası belli bir süre penis üzerinde taşınması gereken plastik aparatlar olabilir.
Sünnetin Komplikasyonları
Sünnet genel olarak komplikasyon oranları düşük bir cerrahidir. Bu ihtimal yaklaşık binde iki ile %5 arasında değişir. İstenmeyen bu etkiler işlemden sonra saatler içerisinde görülebileceği gibi aylar hatta yıllar sonra bile görülebilir. En sık karşılaşılan komplikasyon kanamadır. Görülme ihtimali %1’in altında olan bu komplikasyon çocuk yaşı arttıkça görülme ihtimali de artar. Bu kanamaların önemli bir kısmı kendiliğinden durabilirken bir kısmı müdahale gerektirebilir. Anne babayı en fazla rahatsız eden komplikasyon budur. Bu nedenle erken dönemde çocuğun gözlem altında olması ve anne baba tarafından takip edilmesi önemlidir.
İkinci sıklıkta gördüğümüz komplikasyonlar ise enfeksiyonlardır. Genelde küçük ve önemsiz enfeksiyonlar görülür. Kullanılan ilaç tedavileri ile beraber kısa sürede düzelir. Sünnet derisinin fazla alınmasına bağlı olarak penis üzerinde bir kısmında deri sıyrılmaları görülebilir. Bu durum genellikle enfeksiyon açısından risk oluşturmakla beraber enfeksiyon bakımı yapıldığında zamanla kendiliğinden düzelir. Cilt penis uç kısmına doğru kendisini tamamlayarak iyileşir.
Ehil ellerde yapılmayan sünnetlerden sonra penis ucunda idrar yapılan kanalın uç kısmında görülen darlıklar hayat boyu kişiyi sıkıntılı bir duruma sokabilir. Öyle ki mea darlığı denilen idrar kanalının uç kısmının darlıkları hemen daima sünnetlilerde görülür. Bu nedenle sünnetin usulüne uygun yapılması önemlidir. Bazı bilimsel çalışmalar sünnet nasıl yapılırsa yapılsın bir miktar darlığın az ya da çok olabileceğini savunmaktadır. Sünnet idrar yolu enfeksiyonlarından çocuğu koruyan bir müdahaledir. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları da sünnet gerekliliklerin başında gelmektedir. Sünnetten sonra sünnet derisinin çok az alınmasına bağlı ilerleyen dönemlerde tekrar sünnet ihtiyacı da görülen durumlardandır. Ancak sünnet derisinin az alınması fazla alınmasından çok daha az problem yaratacak bir klinik durumdur.
Sünnet Anestezisi
Sünnet mutlaka anestezi altında yapılmalıdır. Anestezinin şekli ve dozu sünnet yapılan çocuğun yaşına ve klinik durumuna göre değişir. Yeni doğanlarda lokal anestezik kremler ve lokal anestezi ile yapılabilir ancak anestezinin her şeklinin kendine göre risklerinin olacağı unutulmamalıdır. Lokal anestezi ile sünnet yapılmasının hiç bir riskinin olmadığı düşüncesi yanlış bir düşüncedir. Çok basit lokal anestezik kremler bile yeni doğanlarda komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle hem çocuğun konforu hem de doktorun rahat çalışması açısından sünnet işleminin anestezisinin kontrolü uzman anestezi hekimleri tarafından yapılmalıdır. Büyük bebeklerin ve çocukların sünneti genel anestezi ile yapılmalıdır. Bu durum çocuğun cerrahi konforu ve psikolojisi için önemlidir.
Sünnet sonrasında genellikle ciddi bir bakım gerektirmez. Uygulanacak kısa süreli antibiyotik ve ağrı kesici uygulamaları işlem sonrası bakım için yeterlidir. Doktorun cerrahi alışkanlıklarına göre değişmekle beraber sünnet yapılan çocuk sonrasında mutlaka kontrole çağrılıp görülebilir.
Sünnet işlemi Müslüman topluluklarda rutin olarak uygulanan bir prosedürdür. Mutlaka doktorlar tarafından yapılması gereken bu cerrahi işlem çocuğun bütün hayatını fizyolojik ve psikolojik olarak etkileyen bir işlemdir. Bu nedenle küçümsenecek bir prosedür değildir. Sünnet mutlaka doktor tarafından yapılmalı, sünnet edilecek çocuk doktor tarafından öncesinde mutlaka muayene edilmelidir. Doktor sünnet edilecek çocuğu ameliyat masasında görmemelidir. Daha önce değerlendirip sünnete uygun olmayan bir durum olup olmadığını gözlemlemelidir. Sünnet işlemi ehil olmayan ellerde, herhangi bir problem olduğunda müdahale edilemeyecek merkezlerde yapılmamalıdır. Ciddi komplikasyon ihtimali düşük olan bu cerrahi prosedürün tamamen sağlıklı çocuklara uygulandığı bu nedenle oluşabilecek küçük tersliklerin bile çocuk üzerinde etkilerinin ömür boyu devam edeceği unutulmamalıdır.
Sünnet ile ilgili aklınıza takılan soruları altta bulunan yorumlar kısmından bana iletebilirsiniz. Sünnet olmak için Ankara kliniğim ile irtibata geçebilirsiniz.
12 Yorum. Yeni Yorum
Otuz yaşındaki bir erkek için sünnetin dezavantajları nelerdir?
Yaş arttıkça kendisi de bir cerrahi prosedür olan sünnetin cerrahi riskleri değişmektedir. Kişinin sağlık durumu ve fiziki özellikleri değerlendirilerek bu dezavantajlar söylenebilir. Ancak genellikle iyileşme süreci ile ilgili dönemde problemler yaşanabilir. İşlem öncesinde mutlaka bir üroloji doktoru tarafından değerlendirilip varsa riskler ortaya konulmalıdır. Geçmiş olsun.
Ahmet hocam merhaba, her doktor farklı bir sünnet yöntemi uyguluyor. Günümüzde hangi sünnet yöntemi daha sağlıklı ve daha iyi?
Sünnet, hafife alınacak basit bir cerrahi girişim değildir. Erkek çocuklarının bütün hayatını etkileyen bir operasyondur. Operasyon kısa olabilir ancak sonuçları bütün bir hayatı etkiler. Öncelikle sünnetin doktorlar tarafından yapılması, hijyenik temiz bir yerde yapılması son derece önemlidir. Farklı yöntemler uygulanabilmekle beraber doktorun alışık olduğu ve tecrübesinin yüksek olduğu yöntemi uygulaması en doğrusudur. Biz bu konuda cerrahi sünnet dediğimiz halk arasında dikişli sünnet olarak bilinen yöntemi kullanıyoruz. Sünnetin tekniğinden ziyade ehli ellerde, temiz yerlerde yapılmasında fayda olduğunu düşünüyorum. Geçmiş olsun.
Hocam 36 yaşındayım sünnet olurken penis etim kafasından tam siyrilmamis biraz kalmış diğer yetişkin arkadaşlarıma göre penis boyum küçük ondan olabilir mi
Sünnet işlemleri sırasında peniste meydana gelen bazı bozukluklar erişkin yaşlarda da düzeltilebiliyor. Ancak bunun gerekip gerekmediğini görmek açısından mutlaka üroloji kontrolü yapılmasında fayda var.
Benm oğlum üç hafta önce sünnet oldu dikişleri tamamn iyileşti ama derinin altına moramra oldu bir anda böyle kitle gibi dikişlerin altın da ne olabilir
Sünnet sonrası erken dönemde küçük kanamalar ve dikişlerin erimesi sırasında renk değişiklikleri görülebilmekle beraber problem olmaması için bir an önce sünneti yapan ekiple görüşmenizde fayda var. Geçmiş olsun.
Merhaba hocam cocugum 27 gunlukken sunnet ettirdim. Suam 2 yasinda sunnet derisinde 1 tane delik var ip koysaniz diger taraftan cikar gibi iki ucli delik. Birde deride ufak 1 adet sislik var beyaz bir sivilce gibi duruyor. Bu durum tehlikeli mi kendilginden gecer mi yoksa doktora gostermem gerekiyor mu
Sünnet işlemlerinden sonra bahsettiğiniz gibi beyaz görüntüler olabilir. Görmeden bir şey söylemek zor ancak bunlarının sünneti yapan doktor tarafından değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyorum. Geçmiş olsun.
Merhabalar hocam üç gün oldu oğlumu sünnete edeli yapışkani çıkardık ama pipisine sarılan sargı bezi hâlâ duruyor onu nasıl çıkartabilirim rif ambul muricit sarı krem ikisini karıştırıp sargı beziin üzerine sürmem söylendi ve sargı bezi kendiliğinden düşeceğini söyledi nasıl cikar acaba
Merhaba. 2 yaşında oğlumu sünnet ettirdik ve keloid doku gelişti krem kullandık geçmedi gitgide kapanıyordu ve tekrardan o dokuyu aldı dr 1 ay sonra yine krem kullanmaya basladık contractubex 2. Ay sanki yine oluşum var. Dr a gideceğiz ama böyle ne yapacağız her müdahelede bu geliştiği için nasıl yol izleyeceğim kafayı yemek üzereyim