Mikrotese ameliyatı genellikle azospermi durumlarında sperm elde etmek için yapılan cerrahi işlemlerdir. Bunun dışında menide çıkan spermlerin tüp bebek tedavisi için elverişli olmadığı durumlarda, tekrarlayan tüp bebek başarısızlıklarında ve sperm DNA hasarı nedeniyle de mikrotese işlemini öneren çalışmalar mevcuttur. Sıklıkla bu cerrahi prosedür azospermi durumlarında uygulanır ve azospermi toplumda tüm erkek popülasyonunun %1’i gibi ciddi bir oranda rastlanır.
Çocuk sahibi olmak için tedavi sürecine giren infertil erkeklerde ise azosperminin ortaya çıkma oranı %15’ere çıkmaktadır. Azospermik erkeklerde mikrotese işlemi ile sperm elde edilebilme oranları testisin Histopatolojik tanısına bağlı olarak yapılan çalışmalarda %20 ile %60 arasında değişmektedir. Yani mikrotese işleminde başarı ihtimali hiçbir zaman %100 değildir. Mikrotese işleminde sperm bulunamadığı durumlarda, ya yardımcı üreme tekniklerinden tamamen vazgeçmek ya da uygun bir zaman geçtikten sonra tekrar mikrotese işlemi ile sperm aranması gerekecektir. Bu durumda karşımıza erkeklerde mikrotese işleminin ne kadar sıklıkla uygulanacağı ve kaç defa uygulanabileceği sorusu çıkmaktadır.
Esas olan bu işlemin uygun şartlarda ve uygun ellerde ilk uygulanışında doğru bir şekilde yapılması ve sperm bulunmasıdır. Ancak sperm bulunamadığı durumlarda uygun hastalara tekrar mikrotese işlemi yapılabilir.
Önemli Başlıklar
Mikrotese İşleminin Zararları Nelerdir?
Tese işleminin mikroskop altında yapılmasının en önemli nedeni daha büyük bir büyütme ile testisin damarlarına ve dokusuna saygılı davranmak, mümkün olduğu kadar az kanama ile mümkün olduğu kadar az dokuyu en doğru bölgelerden almaktır. Mikrotese işleminde işlemin amacı içerisinde sperm bulunabilecek tüpleri mikroskop altında seçmek ve dışarıya almaktır. Yani küçükte olsa testisin bir bölümü bu işlem sırasında alınarak laboratuara verilmektedir.
Testis dokusu azalmaktadır. Testisin iki temel fonksiyonu olduğunu düşünürsek, sperm yapmak ve testosteron üretmek, azalan testis dokusuyla beraber zarar görebilmektedir. Mikrotese işleminin cerrahi bir prosedür olduğu düşünülürse işlem cerrahinin tüm risklerini taşımaktadır. İşlem sırasında verilen anestezinin riskleri de işlemin riskleriyle beraber anılabilir. İlerleyen anestezi yöntemleri ve bu işlem sırasında kullanılan lokal anestezi ile beraber mikrotese işleminde anestezi komplikasyonları yani anesteziye bağlı istenmeyen etkiler oldukça düşük oranlarda görülür.
Yine cerrahi işleme bağlı kanama ve enfeksiyon gibi genel riskler de işlemin kurallarına uygun olarak yapıldığı durumlarda son derece nadiren karşımıza çıkar. Bu durumda düşünülmesi gereken en önemli komplikasyonlar testis miktarının azalmasına bağlı testosteron düşüklüğü ve alınan dokulara bağlı testislerde küçülme sayılabilir.
Mikrotese İşlemi Kaç Defa Yapılabilir?
Mikrotese işlemi ilk Tese işleminin Histopatolojik tanısına bağlı olarak tekrar yapılması düşünülebilen cerrahi işlemlerdir. Eğer tekrarlayan mikrotese işlemlerinde sperm çıkacağı düşünülüyorsa hastalar gerekli incelemelerin ardından üroloji doktorları tarafından ilaç tedavisi açısından değerlendirilerek sonraki Tese işlemine hazırlanırlar.
Kişinin testis yapısı, büyüklüğü, yaşı, hormonal durumu, ek hastalıkları, daha önce geçirdiği cerrahi girişimler, eşinin yaşı, tekrar mikrotese işlemi için uygun olup olmadığını değerlendirirken göz önüne almamız gereken faktörlerden bazılarıdır. Hastanın yapılan ilk Tese işleminde mikroskop altında testis dokusuna mümkün olan en az zarar verilerek küçük örneklemeler yapıldı ise ve biraz önce saydığımız durumlar hastanın tekrar Tese olmasına uygun ise uygun süre ve tedavi sonrasında hastalara tekrar Tese yapılması düşünülebilir.
Her Tese işleminde sperm bulunabilme ihtimali bir öncekine göre azalmaktadır. Bu nedenle teseler mümkün olduğu kadar özenli, mikroskop altında ve dokuya saygılı yapılmalıdır. Temel kural ne kadar az Tese yapılırsa testis açısından o kadar iyidir. Ancak tekrarlayan mikrotese işlemlerinde sperm hücrelerinin bulunması, bunlarla gebelik elde edilmesi ve sağlıklı çocukların dünyaya gelmesi çok nadiren gördüğümüz durumlar değildir. Böyle olduğu için yapılacak tekrar mikroteseler hasta, eşi ve doktor tarafından değerlendirilmeli, avantaj ve dezavantajları gözden geçirilmelidir.
Tekrarlayan TESE İşlemlerinde Başarı
Bu işlemlerin başarı şansının önceki teselerden daha yüksek olmadığı hastalar ile paylaşılmalıdır. Gerçekçi başarı oranları ve uygun cerrahi prosedürler takip edildiğinde hastaların genel sağlık durumları ve içinde bulundukları tüp bebek şansları değerlendirilip tekrar mikrotese kararı birlikte alınmalıdır. Hastaların önceki mikrotese işlemlerinde alınan patoloji sonuçları, sonraki mikrotese işlemlerine ışık tutacaktır. Bu patolojiler üroloji doktorları tarafından değerlendirilip hastaya tekrarlayan işlemlerdeki başarı şansları hakkında bilgi verilmelidir.
Son zamanlarda mikrotese işleminde sperm bulunamayan erkeklerde ilaç tedavileri ile beraber menide sperm çıkışları takip edilip bunların dondurulması yolu denenmektedir. Bu ihtimalin çok yüksek olmadığı uygulanan tedavilerin başlangıcında hastalara mutlaka anlatılmalıdır. Aksi takdirde çok uzun yıllar yüksek dozlarda hormonal ilaçlarla beraber menide sperm çıkma umuduyla hastaların sağlık durumları olumsuz yönde etkilenebilir. Doktor tarafından hastanın genetik durumu, hormon sonuçları, önceki mikrotese işleminin patoloji sonucu, kadın yaşı ve genel sağlık problemleri birlikte değerlendirilerek hastaya verilecek tedaviler belirlenip bunların ne kadar süreyle verilmesinin planlandığı önceden hasta ve eşiyle paylaşılmalıdır. Aksi takdirde tesede sperm bulunamayan erkeklerde uzun süre hormonal tedavilerle beraber menide sperm çıkma umudu hastalarda hayal kırıklığı ile sonuçlanabilir. Mikrotese ameliyatı sonrası hastalara başlanan tedaviler genellikle uygun süre geçtikten sonra hastaya yapılacak yeni bir mikrotese işlemine hazırlık amacıyla verilir.
Yani kaç defa mikrotese işlemi uygulanabilir sorusunun cevabı hasta, hastalık ve eş yaşının beraber değerlendirildiği ayrıntılı bir analiz sonrasında verilmesi gereken bir cevaptır. Bazı hastalarda mikrotese işlemi bir defa bile zorlukla uygulanabilirken bazı erkeklerde uygun şartlar sağlandığında ve uygun süre geçtiğinde tekrarlayan mikrotese işlemlerinde başarılı sonuç alınabilmektedir.
Mikro TESE ameliyatı ile ilgili aklınıza takılan soruları altta bulunan yorumlar kısmından bana iletebilirsiniz. Mikro tese tedavisi için Ankara kliniğim ile irtibata geçebilirsiniz.
3 Yorum. Yeni Yorum
Hocam merhaba biz Adana’dan geliyoruz tedavi için. Sekiz sene önce bir mikrotesemiz var çok şükür tek testis açıldı sperm bulundu ve bir çocuğumuz sağlıkla dünyaya geldi. Şimdi ikinci çocuk istiyoruz, tekrar mikrotese olmamız gerekiyor. (eşim azosperm hastası) Biz öğretmeniz yaz tatilinde geleceğiz. Size eşimin önceki sonuçlarını göndersek bize bir yol haritası belirler misiniz? Eşimde ikinci tesede sperm çıkma ihtimali, eşimle aynı gün mü hazırlanmalıyım, önce eşim tese olmalı sonra sperm dondurulmalı mı (ki çıkarsa) Bunlar için bizi bilgilendirebilir misiniz? Biz çünkü Adana’dan geleceğiz tedavi için çok teşekkür ederiz.
Daha önce yapılan tese işleminde sperm çıkması sizin açınızdan avantajlı bir durum. Sonraki tesede sperm bulunma ihtimali normale göre daha yüksektir ancak mutlaka bulunur diyemeyiz. Eşinizin daha önceki tahlillerini bize gönderirseniz değerlendirip bilgi verebiliriz. Aynı seansta yapılıp tedaviye devam edilebileceği gibi eşinizin tese işlemi daha önce yapılıp dondurulabilir de. Bunun kararını tahlillerden sonra vermekte fayda var.
Mikro tese yapilirsa zarari varmidir başka yontem varmidir ?